يمكن لجلد الثدي أن يتأثر بالحرارة والاحتكاك ومستحضرات التجميل والملابس والتغيرات الهرمونية والعدوى مثل أي مكان آخر بالجسم. ومعظم الطفح أو تغير اللون ليس سرطاناً. لكن جلد الثدي والحلمة والهالة قد يُظهر أيضاً علامات مهمة، ولذلك لا ينبغي الاستمرار في علاج تغير جديد ذاتياً إذا كان مستمراً أو في جهة واحدة أو يتطور بسرعة.
أسباب حميدة شائعة
قد تسبب الإكزيما أو حساسية التلامس حكة وجفافاً واحمراراً وقشوراً أو رشحاً بالجلد. وقد يبدأ ذلك بعد استخدام صابون أو عطر أو مسحوق غسيل أو قماش أو لاصق أو كريم جديد. وغالباً تؤثر الإكزيما في الهالة أو الجلد المحيط بالحلمة، وقد تظهر في الجانبين أو مع إكزيما في مناطق أخرى.
يمكن للعدوى الفطرية أو البكتيرية أن تسبب الألم والاحمرار والتشققات أو الإفرازات، وخصوصاً مع التعرق أو مرض السكري أو ثنيات الجلد أو الرضاعة أو إصابة حديثة بالحلمة. ويسبب التهاب الثدي عادة منطقة مؤلمة وساخنة وحمراء، وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة وأعراض تشبه الإنفلونزا. كما قد تؤثر الصدفية وأمراض جلدية التهابية أخرى في الثدي.
ورغم شيوع هذه الأسباب، يُفضل أن يؤكد الطبيب التشخيص عندما يكون التغير غير معتاد أو في جهة واحدة أو متكرراً أو لا يتحسن بالعلاج المناسب.
ما التغيرات التي تحتاج إلى تقييم قريب؟
احجزي موعداً في عيادة الثدي لأي تغير جديد أو مستمر بجلد الحلمة أو الهالة أو الثدي، وخصوصاً إذا كان في جهة واحدة. وتشمل العلامات المهمة:
• تغير أحمر متقشر أو مغطى بالقشور أو يفرز سائلاً أو متقرحاً يبدأ من الحلمة • نزف أو حرقان أو حكة مستمرة بالحلمة • تسطح أو انقلاب جديد بالحلمة أو تغير اتجاهها • إفراز تلقائي، وخصوصاً إذا كان شفافاً أو دموياً • كتلة بالثدي أو تحت الإبط • تنقير أو تجعد أو شد بالجلد • تغير في حدود الثدي أو حجمه أو شكله • زيادة سماكة الجلد وظهور مسامه كقشرة البرتقال • احمرار أو سخونة أو تورم أو ثقل يزداد بسرعة
لهذه الأعراض أسباب متعددة، ولا تثبت وجود سرطان بمفردها، لكنها تستحق الفحص من دون تأخير غير ضروري.
مرض باجيت بالحلمة أم إكزيما؟
مرض باجيت بالحلمة حالة نادرة ترتبط غالباً بسرطان في أنسجة الثدي خلف الحلمة. ويظهر عادة كطفح أحمر متقشر يشبه الإكزيما يبدأ من الحلمة وقد يمتد إلى الهالة الداكنة. وقد تكون المنطقة مؤلمة أو ملتهبة أو مثيرة للحكة والحرقان، ويمكن أن تتكون عليها قشور أو تنزف أو تتقرح.
الإكزيما العادية أكثر شيوعاً بكثير، لكن الشكل وحده قد لا يكفي للتمييز. ويحتاج الطفح المستمر في جهة واحدة، إذا شمل الحلمة نفسها ولم يتحسن بالعلاج الصحيح، إلى تقييم متخصص. ولا يُنصح بتجربة كريمات الكورتيزون والمضادات الحيوية والفطريات بالتبادل من دون تشخيص؛ فقد يؤخر التحسن المؤقت الفحص المناسب.
الاحمرار السريع وجلد قشرة البرتقال
يُعد التهاب الثدي أو الخراج سبباً شائعاً لثدي ساخن وأحمر ومؤلم، وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة والشعور بالإعياء، خصوصاً أثناء الرضاعة. ويحتاج ذلك إلى رعاية طبية قريبة، وقد يستلزم مضاداً حيوياً أو تفريغ الخراج.
وفي حالات نادرة قد يحدث احمرار وتورم وثقل وزيادة سماكة الجلد أو مظهر قشرة البرتقال بسرعة بسبب سرطان الثدي الالتهابي، وهو نوع قد لا يكوّن كتلة واضحة. ويوصي المعهد القومي الأمريكي للسرطان بالفحص الطبي لأن أعراضه قد تشبه العدوى. وإذا لم تتحسن الأعراض كما هو متوقع بعد علاج التهاب مفترض، فمن الضروري إعادة التقييم.
ما الفحوص التي قد نحتاج إليها؟
يسأل جراح الثدي عن بداية التغير والعلاجات التي جُربت، وعن الألم والإفرازات والحرارة والحمل والرضاعة ووجود كتلة أو مرض سابق بالثدي. ثم يفحص الثديين والحلمتين والغدد الليمفاوية.
وقد يشمل التقييم الموجات الصوتية أو الماموجرام أو كليهما حسب العمر ونتيجة الفحص. وقد تفيد مسحة إذا كان هناك اشتباه في عدوى. أما التغير الجلدي المستمر والمثير للشك فقد يحتاج إلى عينة جلدية صغيرة، وقد تحتاج الكتلة أو النتيجة غير الطبيعية بالأشعة إلى عينة بالإبرة.
متى يكون الأمر عاجلاً؟
اطلبي نصيحة طبية في اليوم نفسه إذا انتشر الاحمرار والسخونة والألم والتورم بسرعة مع ارتفاع الحرارة أو الإعياء الشديد. واحجزي تقييماً قريباً عند حدوث تورم سريع أو جلد يشبه قشرة البرتقال حتى من دون حرارة، وكذلك عند استمرار طفح في حلمة واحدة أو وجود قرحة أو نزف أو انقلاب جديد أو إفراز دموي تلقائي أو كتلة مصاحبة.
الخلاصة
معظم مشكلات جلد الثدي والحلمة حالات حميدة قابلة للعلاج. والأفضل هو معرفة الشكل الطبيعي للثدي وفحص أي تغير جديد أو أحادي الجانب أو مستمر أو سريع التطور. وغالباً تمنح الزيارة المبكرة الطمأنينة، كما تضمن عدم إغفال الأسباب الأقل شيوعاً والأكثر أهمية.
المصادر الطبية
هيئة الخدمات الصحية في ويلز — مرض باجيت بالحلمة: https://111.wales.nhs.uk/pagetsdiseaseofthenipple/
المعهد القومي الأمريكي للسرطان — سرطان الثدي الالتهابي: https://www.cancer.gov/types/breast/breast-cancer-types/inflammatory
هيئة الخدمات الصحية البريطانية — أعراض سرطان الثدي: https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer-in-women/symptoms-of-breast-cancer-in-women/
